Вросший ноготь на большом пальце: что делать и нужно ли удаление

Допустим, уголок ногтя на большом пальце сначала давит, потом колет, потом каждый шаг отдаётся болью. Первая мысль - поддеть ножницами поглубже и вырезать. Нередко именно это и запускает круг, по которому люди ходят годами.

Короткий ответ: снимите давление с пальца, не вырезайте уголок сами и приходите к подологу. С вросшим ногтем к нам можно на любой стадии - и с первым дискомфортом, и с гноем. В большинстве случаев мы справляемся без врача. Хирург нужен в немногих ситуациях, о них ниже.

Записаться ко мне можно онлайн.

Правда ли, что ноготь врастает в кожу?

Строго говоря, нет. Ногтевая пластина растёт только в длину, её ширина задана от природы. Ноготь не «лезет» вбок. Валик, то есть кожа по краю ногтя, отекает, утолщается и надвигается на пластину, а её край упирается в него.

Представьте острый нож и охлаждённую курицу: лезвие входит мягко, но уверенно. Примерно так край ногтя входит в размягчённую кожу валика. Кожа отвечает воспалением, отёком и болью.

Вырезание уголка помогает ненадолго, потому что убирает лишь следствие. Мы работаем с давлением и формой: снимаем воспаление валика, отводим его от края и задаём пластине направление роста.

Почему чаще всего врастает ноготь на большом пальце?

На него приходится значительная часть нагрузки при ходьбе, и он первым упирается в носок обуви.

Ещё мы смотрим, с какой стороны врастает ноготь. В наших центрах оба варианта встречаются примерно поровну: у одних врастает край со стороны второго пальца, у других - с внутренней стороны. Это сторона, обращённая ко второй ноге. Сторона врастания подсказывает причину:

• врастает со стороны второго пальца - чаще есть деформация стопы, второй палец соприкасается с первым;
• врастает с внутренней стороны - деформации может не быть, но обувь подобрана неправильно, и палец упирается в мыс.

Поэтому на приёме мы осматриваем ноготь, пальцы и стопу целиком, проверяем, есть ли деформация, смотрим обувь. Так разговор о ногте доходит до стелек. Если причина в том, как стоит стопа, работа с одним ногтем даст лишь передышку и не решит проблему.

От чего ноготь начинает врастать?

Часто причин несколько. Чаще всего встречаются:

• подстригание с заходом в угол - когда углы скругляют и инструмент уходит в кожу;
• тесная и узкая обувь;
• долгая нагрузка стоя;
• грибок ногтей - меняет и деформирует ноготь (подробный разбор);
• особенности стопы - плоскостопие, отклонение большого пальца;
• травма пальца;
• повышенная потливость стоп.

Иногда хватает одного эпизода. Например, на катке не нашлось коньков нужного размера, взяли поменьше - и даже часа хватает, чтобы край ногтя прорезал кожу.

При потливости кожа постоянно влажная и размокает. Обычного давления в обуви хватает, чтобы край ногтя надорвал эту кожу. Появляется ранка, за ней воспаление. У подростков это особенно заметно: потливость у них часто выше, а форма ногтя ещё не устоялась. Поэтому подростки с потливостью нередко приходят к нам не с потливостью, а с вросшими ногтями.

Вросший ноготь пройдёт сам?

Если причина была разовой и воспаления нет, давление иногда ослабевает, когда сменили обувь и ноготь подрос. Но когда уже есть ранка, отёк или гной, край пластины продолжает давить на воспалённую кожу, и дома его не убрать.

Чем дольше палец воспалён, тем больше успевает разрастись так называемое «дикое мясо» - грануляционная ткань. Выглядит пугающе, но чаще всего это ответ кожи на постоянное давление; само разрастание при этом не отдельная болезнь. Ставить себе стадию по картинкам не нужно: что именно у Вас, видно на осмотре.

Вросший ноготь: что делать прямо сейчас?

Снять давление и записаться. Остальное решается на приёме.

• Снимите давление с пальца. Свободная обувь с широким носом, дома - босиком или в мягкой обуви. При диабете со сниженной чувствительностью стоп или плохим кровообращением в ногах правило другое. Международные рекомендации по диабетической стопе советуют не ходить босиком даже дома, в одних носках или в тапочках с тонкой подошвой. Как проверить обувь по стельке, я разобрал в статье про обувь.
• Ранку закрывайте тем, что пропускает воздух. Это моя позиция. Плотный пластырь «наглухо» превращает ранку в парник.
• Тейпирование можно делать дома самому. Тейп оттягивает боковой валик от края ногтя. Как это делать, мы показываем в видео-памятке в канале центра.
• Не вырезайте уголок и не поддевайте край сами.

Ванночек мы не используем, для снятия воспаления у нас другие методы. Есть средства, которые мы рекомендуем для домашнего ухода, но подбирает их специалист на приёме, под конкретную ситуацию. Тем, кто приходит с вросшим ногтем, мы выдаём набор для вросшего ногтя и объясняем, как им пользоваться. Состав здесь называть не буду: люди начинают обрабатывать палец сами, думая, что помогают, а пальцу становится хуже.

Можно ли вылечить вросший ноготь дома?

Дома можно убрать давление и выполнять то, что рекомендовал специалист. Обработку инструментом дома делать нельзя.

Дело даже не в инфекции. Дома человек работает вслепую: не видит, где заканчивается вросшая часть и начинается живая ткань, и не видит боковую пазуху - карман сбоку от ногтя, куда уходит край пластины.

И про само слово «лечение». Подолог не лечит и не назначает препараты. Он работает руками: обрабатывает, ведёт стопу и рекомендует домашний уход.

Правда ли, что вросший уголок надо просто вырезать?

Кажется логичным: мешает уголок - уберём уголок. Но ноготь от этого не перестаёт расти, а валик меньше не становится. Отрастающий край снова упирается в него, а ранка на месте выстриженного угла - удобный вход для инфекции. Подстригли, отпустило, через какое-то время всё сначала.

С гноем и «диким мясом» к подологу можно?

Можно. Именно так к нам чаще всего и приходят. В большинстве случаев люди обращаются к нам с раной и гноем, без предварительного визита к хирургу. Это наша работа, стесняться нечего.

Как проходит первый приём у подолога?

Осмотр, бережная работа с вросшей частью ногтя, повязка и план помощи. Это общее описание: что именно делаем и в каком объёме, решаем на осмотре.

Сначала смотрим стопу, обувь, пальцы, есть ли деформация. Потом аккуратно подстригаем вросшую часть: работаем только с ногтевой пластиной, мягкие ткани не затрагиваем. Дальше тампонада - между ногтем и воспалённой кожей мы закладываем защитный материал, чтобы край не давил. Затем повязка и работа с воспалением.

С собой человек уносит план помощи на бланке: стоимость, частота визитов, домашний уход и остальное. Если стопа деформирована сильно, я говорю сразу: после снятия воспаления, скорее всего, понадобится коррекционная система. Если понимаю, что воспаление спадёт и система может не понадобиться, пишу: «Возможно, установка коррекционной системы». Не «нужна». Возможно.

Про боль. Как правило, вросший ноготь перестаёт беспокоить сразу после приёма, но воспаление на этом не заканчивается - это две разные вещи. Один такой случай разбирали в канале центра: обработку показывали на курсе, у мужчины ноготь деформировался после давней травмы, а неправильное подстригание спровоцировало воспаление. Боли не стало через несколько секунд. Так бывает не всегда.

Сколько приёмов нужно и сколько заживает?

Чтобы снять воспаление, как правило, нужно три-четыре приёма, иногда два. Это при условии, что человек соблюдает гигиену и выполняет рекомендации. Кожа восстанавливается в среднем за полторы-две недели, а сколько за это время понадобится визитов, определяет специалист на осмотре.

Время следующего визита я выбираю по состоянию пальца, без фиксированного графика. Иногда я приглашаю на следующий день, иногда через три дня. Если воспаление не сильное, могу позвать через неделю, но в середине этого промежутка мы напишем Вам и уточним, как дела. Дальше по ситуации: всё неплохо - следующий визит через неделю, всё хорошо - могу пригласить через две-три недели.

На повторных приёмах мы смотрим, как заживает рана, при необходимости снова работаем с ногтем и спрашиваем, получается ли выполнять рекомендации. Просто «хорошо подстричь ноготь» недостаточно: нужны повторные приёмы и соблюдение рекомендаций.

Всем ли ставят коррекционную систему?

Нет. Нужна ли она, мы понимаем, как правило, после снятия воспаления - на втором или третьем приёме.

Обезличенный пример из наших центров: женщине 78 лет делали только перевязки и тейпирование, без коррекционной системы. За две недели наметилось улучшение.

Когда система помогает? При сильной деформации стопы и чтобы отрастить край пластины ровным после того, как воспаление снято. Кроме коррекционных систем есть акриловые вкладки и протезирование ногтя. Метод выбираем на приёме с учётом ситуации, по фотографии это не решается. Больно ли ставить систему, видно ли её и сколько носят - в отдельной статье.

Пример из канала центра. Человек годами жил с болью, причиной оказался неправильно выполненный педикюр. Регулярная обработка стопы и одна установка коррекционной системы решили проблему врастания. Разбор в канале.

Удаление вросшего ногтя: когда нужен хирург?

Разница в подходе такая. Врач при обращении, как правило, делает резекцию - удаляет часть ногтя. Подолог работает без операции: убирает вросший кусочек или вообще не трогает пластину, а дальше использует коррекционные системы, акриловые вкладки, протезирование - в зависимости от методики.

К хирургу мы направляем в двух случаях:

• сахарный диабет, и на пальце уже язва или сильный гнойный процесс с омертвением тканей. Это уже не в нашей компетенции;
• нужно уменьшить боковые валики, чтобы ноготь рос свободно. В таком случае проблема не в самом ногте. С врачом мы договариваемся, что сам ноготь он не трогает. Дальше с ногтем работаем сами.

Если операция всё-таки была или предстоит, полезно знать цифры. Авторы монографии «Хирургия вросшего ногтя» (Гаин и соавторы, Минск, 2007) собрали данные разных исследований. После простого удаления ногтевой пластины болезнь возвращалась в 70,9-90% случаев. После химической обработки ростковой зоны - в 0,57-5,5%, по отдельным данным до 10,7%. Это сборные данные разных лет и групп пациентов, на Ваш случай напрямую они не переносятся. Мне важно одно: варианты не равнозначны, и удаление ногтя - не единственный путь.

Что делать после удаления вросшего ногтя?

Приходить и отращивать. После хирурга к нам обращаются нечасто, но обращаются. Как правило, мы начинаем отращивать ноготь и во многих случаях ставим коррекционную систему, чтобы край рос в нужную сторону.

Про прогноз говорим прямо: если видим, что ноготь восстановится полностью, так и скажем. Если ноготь восстановится не полностью, скажем и это.

Терпение понадобится: ноготь на ноге отрастает примерно на полтора миллиметра в месяц, полная смена пластины на стопе занимает от года до полутора.

Почему вросший ноготь возвращается?

Частая причина - человек перестаёт приходить, когда стало не больно.

Систему сняли раньше срока. Палец перестал беспокоить, и кажется, что ходить незачем. Но если снять систему раньше срока, проблема может вернуться. Подробнее - в разборе про коррекционные системы.

Пропустили повторные приёмы. Случай из канала центра: молодой человек пришёл с вросшим ногтем, получил обработку и рекомендации о повторных визитах, но не пришёл. Вернулся, когда ноготь врос снова. Ему хотелось решить всё за один приём. В третий раз он пришёл уже после операции у хирурга. Похожий обезличенный случай из работы центров: человек приходил на приёмы, но после поступления на учёбу наблюдаться стало невозможно - и ноготь врос снова.

Что помогает удержать результат:

• воспаление снято до конца; одного «пока не болит» недостаточно;
• найдена и убрана причина - обувь, особенности стопы;
• с грибком разобрались, если он есть;
• ноготь стрижётся прямо;
• палец берегут от новой травмы.

Вросший ноготь у ребёнка и подростка

Для детей в первую очередь рассматривают методы без операции. Так пишут и хирурги: авторы той же монографии называют консервативное, то есть неоперационное, лечение ведущим при вросшем ногте у детей. Решение по конкретному ребёнку принимается на осмотре, а если ребёнка ведёт врач - вместе с ним.

У подростков частые причины - неправильное подстригание (углы скругляют), узкая обувь и потливость. Авторы монографии отдельно выделяют модную узкую обувь в возрасте до 20 лет, который они называют периодом самого активного роста стопы.

Эту историю мы разбирали в канале центра. Девочку привела тётя: три хирургических вмешательства, проблема не решена, мама не верила, что подолог поможет. Мы начали бережно работать с ногтем и объяснили ребёнку и близким, что происходит и зачем. Итог: ноготь восстановлен, боль ушла, ребёнок снова ходит в кроссовках. Вот эта история.

Коротко

• Ноготь растёт только в длину, а надвигается на него валик. Поэтому вырезанный уголок возвращается.
• Сторона врастания подсказывает причину: со стороны второго пальца - смотрим стопу, с внутренней - обувь.
• Сегодня: свободная обувь, дышащая повязка на ранку, уголок не вырезать.
• К подологу можно на любой стадии, в большинстве случаев справляемся без врача. Воспаление обычно снимается за три-четыре приёма, систему ставят не всем.
• К хирургу - при диабете, если уже есть язва или сильный гнойный процесс с омертвением тканей, и когда нужно уменьшить боковые валики.

Если узнали свою ситуацию, запишитесь ко мне на приём онлайн в удобный центр:

• Москва, Красные Ворота
• Москва, Жулебино
• Жуковский

Часть специалистов каждого центра выезжает на дом. Берегите стопы и не терпите боль.

Источники

• Практика специалистов центров подологии FootLab: осмотр стопы и обуви, работа с вросшей частью, ритм повторных приёмов, выбор между ведением без системы и коррекционной системой, работа с хирургом.
• Ю. М. Гаин и соавт. «Хирургия вросшего ногтя». Минск, 2007: рост пластины в длину, частота повторного врастания после разных вмешательств, факторы риска, подход у детей.
• Случаи из практики центров FootLab, опубликованные в канале @podopraktika, и обезличенные случаи из работы центров.

Материал справочный и не заменяет очную консультацию. Подолог работает руками, ведёт стопу и рекомендует домашний уход; препараты назначает врач, хирургические вмешательства выполняет хирург. Есть противопоказания, необходима консультация специалиста.